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泰無憂·高端醫療保險

私立、國際、特需都能報
適用人群:30天(含)-64周歲(含)

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泰無憂·高端醫療保險
住院醫療保險金 如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫院確診因疾病必須住院治療的,對被保險人發生的必需且合理的住院醫療費用,包括床位費、藥品費、膳食費、治療費、護理費、檢查檢驗費、手術費、醫生費、救護車使用費、手術治療材料費、手術室費、急診室費,保險人在扣除本合同約定的免賠額后,在上述各項醫療費用的限額范圍內按照約定的賠償比例進行賠付。如果被保險人接受保險責任范圍內的住院治療,且在本合同保險期間結束之日治療仍未結束的,則對于被保險人該次住院治療在本合同終止日次日起30日(含)內發生的該次住院醫療費用,保險人仍在本合同約定的保險責任范圍內承擔賠償住院醫療保險金的責任, 對于被保險人該次住院治療在本合同終止日次日起30日后發生的醫療費用,保險人不再賠償住院醫療保險金。
特殊門診醫療保險金 如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫院確診因疾病必須在醫院接受以下特殊門診治療的:1.門診腎透析;2.門診惡性腫瘤治療,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法;3.器官移植后的門診抗排異治療。對被保險人發生的上述必需且合理的特殊門診醫療費用,保險人在扣除本合同約定的免賠額后,在上述各項醫療費用的年度限額范圍內按照約定的賠償比例進行賠付。
質子重離子醫療保險金 如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫院初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤,并在保險單載明的醫院接受質子、重離子放射治療的,則對被保險人在保險單載明的醫院支付的合理的質子重離子醫療費,保險人在扣除本合同約定的免賠額后,在上述醫療費用的年度限額范圍內按照約定的賠償比例進行賠付。
異地交通費用保險金 如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫院初次確診本合同所定義的重大疾病,以治療該重大疾病為目的前往異地就醫產生的交通費用(含飛機、火車、汽車和輪船費用),保險人在扣除本合同約定的免賠額后,在異地交通費用的年度限額范圍內按照約定的賠償比例進行賠付。
年度累計賠償限額
年度免賠額
保障期限
計劃一
600萬
600萬
600萬
5000
600萬
3萬
1年
346
計劃二
600萬
600萬
600萬
5000
600萬
1萬
1年
1540

計劃一
本人
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理賠示例

理賠指南

理賠流程

理賠資料

  • 1. 填寫完整并簽名的理賠表(病歷和其它醫學資料復印件可以代替理賠表B面)
  • 2. 醫療費用收據或發票,我們留存其原件
  • 3. 申請人銀行賬戶 (銀行卡)照片或復印件
  • 4. 處方(如果有)- 我們需要藥品名和藥量
  • 5. 醫療費用清單、門診及住院病歷、入出院記錄
  • 6. 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料
  • 7. 有效身份證件 (只需第一次遞交理賠時提供)
  • ①委托辦理的,需提供受委托人身份證明
  • ②若被保險人未成年,需提供監護人身份證明及關系證明
  • 8. 有公安機關等第三方介入的意外事故,需提供意外事故證明
  • 詳細所需資料請參考保險合同及條款,如有疑問可咨詢95522-3。

不能理賠的情況

  • 第九條對于被保險人因以下任何情形而發生的任何費用,保險人不承擔賠償保險金的責任:
  • (一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  • (二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施,或被政府依法拘禁或服刑期間傷??;
  • (三)被保險人酗酒、毆斗、主動吸食或注射毒品,違反規定使用麻醉或精神藥品;
  • (四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證照的機動車;
  • (五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)被保險人從事潛水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、熱氣球、跳傘、攀巖、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、特技表演、蹦極、賽馬、賽車、各種車輛表演及車輛競賽等高風險運動;
  • (八)被保險人從事與其健康狀況不適宜的活動或者運動所導致的意外或者所引發的疾??;
  • (九)被保險人未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物;
  • (十)被保險人分娩(含剖腹產)、流產、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、懷孕、墮胎、節育(含生育控制,輸精管切除術和絕育術)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥;
  • (十一)被保險人患精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);
  • (十二)被保險人接受矯形、視力矯正手術、美容、變性手術、牙科保健及非意外傷害事故所致的整容手術;
  • (十三)被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾??;被保險人在投保時未如實告知的既往疾??;
  • (十四)僅有臨床不適癥狀,入院診斷和出院診斷均不是明確疾?。ㄒ允澜缧l生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準)的住院;
  • (十五)發生在中國境內但不符合國家《臨床技術操作規范》的治療;
  • (十六)因兒童學習障礙、多動癥、注意力集中缺陷、語言障礙矯正、行為問題和兒童發展問題而接受的治療的費用;
  • (十七)被保險人在非本合同約定的醫療機構就診發生的醫療費用;
  • (十八)被保險人患遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);
  • (十九)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ǖ媳竞贤拜斞蛑氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV)感染”、 “職業原因致人類免疫缺陷病毒(HIV)感染”及“器官移植原因導致HIV感染”定義的不在此限,但上述職業類型應當符合中華人民共和國相關法律法規及公序良俗要求);
  • (二十)康復治療或訓練、修養或療養、健康體檢、隔離治療、保健食品及用品、體外或植入的醫療輔助裝置或用具(義肢、輪椅、拐杖、助聽器、眼鏡或隱形眼鏡、義眼等等)及其安裝;
  • (二十一)未經醫生處方自行購買的藥品或非醫療機構藥房購買的藥品、醫生開具的超過30天部分的藥品費用;
  • (二十二)被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療而導致的醫療意外或者醫療事故所產生的醫療費用;
  • (二十三)預防性治療、實驗性或試驗性治療;
  • (二十四)器官移植供體費用、器官來源費用、低溫儲藏費用、與不孕不育或生殖治療相關的移植費用;
  • (二十五)各類醫療鑒定,包括但不限于醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用等。
  • 溫馨提示:事先授權或醫療直付不能保證所有的治療費用都全額理賠。一些情況下,出于您的保險計劃不涵蓋某些治療項目或您的相關理賠費用已經達到保險年度最高上限,您的某些醫療費用可能無法理賠。此類情況下,如果我們已經把理賠款直付給您或代為支付給醫院,我們的理賠財務部將會聯系您并且請您及時退還這筆理賠款。

常見問題


  • Q :本產品是否有猶豫期?

    A :本產品有15天猶豫期,猶豫期內退保,可全額退還保費。

  • Q :什么是等待期? 為什要設置等待期?

    A :等待期又稱觀察期,或免責期,在指定時期內,即使發生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償,這段時期稱為等待期。等待期是為了防止逆選擇,即投保人明知道將發生保險事故,而馬上投保獲利的行為,本產品等待期為30天,續保本產品或因意外傷害導致住院的無等待期。

  • Q :電子保單靠譜么?

    A :網上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。

  • Q :可以給孩子購買嗎?

    A :可以,本產品可為30天-64歲的人投保。但未成年人必須與父母的一人共同購買。例如父親+孩子,或母親+孩子。

  • Q : 什么是責任免除?

    A :責任免除又叫除外責任,指保險人依照法律規定或合同約定,不承擔保險責任的事項,是對保險責任的限制。具體免責事項詳見條款。

  • Q :非特定醫療機構包括私立醫院嗎?

    A :包括。除特定醫療機構外的私立醫院、國際部、特需部,都屬于非特定醫療機構。

  • Q :投保本產品需要體檢嗎?

    A :本著誠信的原則,本產品無需體檢,但您需如實填寫健康告知,健康告知通過后即可快速完成投保。

  • Q :續保無等待期的含義是什么?

    A :經投保人向保險人提出續保申請,并經保險人審核同意并收取保險費后,續保合同生效,續保合同具體的生效日以保險人另行簽發的保險單的日期為準。上述為同一被保險人的續保合同無等待期。如本保險產品統一停售,則保險人不再接受投保人投保申請。

  • Q :如何申請理賠?

    A :如果醫生確認您需要接受保障范圍內的治療(住院/特殊門診/質子重離子),請提前48小時聯系我們的指定醫療服務商(MSH)申請預授權,如有疑問可致電24小時服務熱線(+021-6060-5128),審核通過后,您就可以接受治療。如果在直付網絡醫院內,您可以按服務手冊中的指引,填寫理賠表并簽字,我們將直接與醫院結算。如果在直付網絡醫院外,您可以先接受治療,之后按理賠清單提供相關資料,我們審核通過后,將理賠款打入您的指定銀行賬戶。

  • Q :投保成功后,如何查詢保單?

    A :1. 如果您是注冊后投保,可登陸泰康在線或者關注‘泰康在線保險’微信公眾號,在您的e站到家保單服務中查詢;
    2. 如果您是直接投保,會短信提醒您登錄用戶名和密碼,您可根據提示進行操作,查詢保單。

  • Q : 保單到期該如何續保?

    A :產品未停售的情況下,保單到期前15天、30天,我司會發短信提醒,您可以點擊鏈接,屆時經我司審核如您符合續保條件則可完成續保。

本產品適用的保險條款及報備文件編號和注冊號:

  • 泰康在線財產保險股份有限公司個人住院醫療保險(E款) 注冊號:C00019932512019091711592

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